Osteoporoza
OSTEOPOROZA
Elena Deseatnicova, Liliana Groppa, Nuțu Migali
Elena Deseatnicova, Liliana Groppa, Nuțu Migali
boală a scheletului caracterizată prin compromiterea rezistenței mecanice a osului, care are ca și consecință creșterea riscului de fractură (NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis, JAMA 2001, 285: 785-795).
În cazul osteoporozei nu există un tablou clinic caracteristic, în afară fracturilor deja prezente. În același timp, efectuarea densitometriei osoase pentru un cerc larg de populație este imposibilă din cauza accesului limitat la procedură și a considerentelor economice. Å¢inînd cont de acestea, cunoașterea semnelor indirecte ale osteoporozei și aprecierea factorilor de risc în diagnosticarea și prevenirea maladiei ocupă un loc foarte important.
Epidemiologie
Prevalența osteoporozei: F/B = 3:1
Femeile înregistrează o pierdere osoasă lentă de la 35 ani pînă la menopauză (0,4% anual), apoi una mai rapidă (2% anual)
Prevalența osteoporozei crește odată cu vîrsta: 10% pînă la 50 de ani, 40% în postmenopauza, 50% după 80 ani.
Riscul de fractură crește după 50 de ani
Tabelul 41. Factorii de risc ai osteoporozei
Nemodificabili | Modificabili |
|
|
- Vîrsta
- Carența estrogenică
- Factorii genetici
- Statura joasă, masa corporală scăzută (IMC < 19 kg/m2)
- Absența activității fizice
- Aportul scăzut de calciu, carența vitaminei D (prin hipertiroidie secundară)
- Tabagismul, alcoolismul
- A avut cineva din părinți fractura colului femural după un traumatism minor?
- Ați avut Dvs. fractură vertebrală după un traumatism minor?
- Pentru femei: S-a instalat menopauza la vîrstă mai tînără de 45 de ani?
- Pentru femei: Ați avut pauze în ciclul menstrual mai lungi de 1 an (în afară perioadei de sarcină)?
- Pentru bărbați: Ați avut probleme legate cu nivelul scăzut al testosteronei (impotența, lipsa de libido)?
- Ați administrat cîndva hormoni steroizi mai mult de 6 luni?
- Înălțimea Dvs. s-a micșorat cu mai mult de 3 cm?
- Faceți abuz de alcool?
- Frecvent aveți diaree?
- Fumați mai mult de 1 pachet de țigări pe zi?
TABLOUL CLINIC
Starea generală conservată: osteoporoza este asimptomatică în 50% de cazuri.
Osteoporoza se manifestă prin:
- Schimbări de ținută
- Scăderea înălțimii
- Deformații ale cutiei toracice
- Dureri în spatele și dureri osoase
- Inspirație completă dificilă
- Fractura după traumatism lejer:
- Tasare vertebrală:
- Predominant pînă la 65 -70 de ani
- Dureri pe traiectul coloanei vertebrale, acute, de caracter mecanic
- Fără dereglări neurologice
- Dureri regresante în 4-6 săptămîni
FRACTURA OSTEOPOROTICÄ‚ se caracterizează:
- prin insuficiența osoasă, legata cu o constrîngere a energiei inferioare sau egale cu cea a unei căderi de la propria înălțime
- și nu afectează craniul, coloana cervicală, mîinile, picioarele
Tipul de fracturi | Femei | Bărbați |
Femur proximal | 17% | 6% |
Vertebre | 32% | 5% |
Radius distal | 16% | 2,5% |
Oricare din cele mai sus | 39% | 13% |
- ↓ Densității minerale osoase (DMO), ↓ T-scorului (1DS "“ RR=2)
- Antecedente personale sau familiale de fractură osteoporotică
- Factorii de risc ai căderilor; psihotropi, dereglări de echilibru sau de mers, deficitul neuromuscular, scăderea vederii, demența.
(European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women, J. A. Kanis & N. Burlet & C. Cooper & P. D. Delmas &J.-Y. Reginster & F. Borgstrom & R. Rizzoli &on behalf of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO), 2008)
- Vîrsta
- Sexul
- Indexul mic al masei corporale
- Fractura precedenta atraumatică, în special a șoldului, antebrațului, coloanei, inclusiv fracturile vertebrale morfometrice
- Antecedent familial de fractură a șoldului
- Tratamentul cu glucocorticosteroizi (> 5mg în echivalent prednisonic pe zi timp de 3 luni sau mai mult)
- Fumatul în timpul prezent
- Consumul alcoolului mai mult de 3 doze pe zi
- Cauzele osteoporozei secundare
- Artrita reumatoidă
- Hipogonadismul masculin și feminin netratat (menopauza precoce, ooforectomie sau orhidectomie bilaterală, anorexia nervosa, chimioterapie pentru cancer al glandei mamare, hipopituitarism)
- Bolile inflamatorii intestinale (maladia Crohn și colita nespecifică ulceroasă "“ riscul depinde de administrarea GCS, dar este prezent și un risc independent în afară administrării GCS)
- Imobilizare prelungită, de exemplu "“ traumatismul coloanei vertebrale, maladia Parkinson, ictus, distrofie musculară, spondilita anchilozantă)
- Transplant de organe
- Diabet zaharat tip 1
- Maladiile glandei tiroide (hipertireoza netratată, sau supradozare în hipotireoza)
- Boala cronică pulmonară obstructivă