Osteoporoza

OSTEOPOROZA
Elena Deseatnicova, Liliana Groppa, Nuțu Migali

     boală a scheletului caracterizată prin compromiterea rezistenței mecanice a osului, care are ca și consecință creșterea riscului de fractură (NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis, JAMA 2001, 285: 785-795).

     În cazul osteoporozei nu există un tablou clinic caracteristic, în afară fracturilor deja prezente. În același timp, efectuarea densitometriei osoase pentru un cerc larg de populație este imposibilă din cauza accesului limitat la procedură și a considerentelor economice. Å¢inînd cont de acestea, cunoașterea semnelor indirecte ale osteoporozei și aprecierea factorilor de risc în diagnosticarea și prevenirea maladiei ocupă un loc foarte important.
Epidemiologie
     Prevalența osteoporozei: F/B = 3:1
     Femeile înregistrează o pierdere osoasă lentă de la 35 ani pînă la menopauză (0,4% anual), apoi una mai rapidă (2% anual)
     Prevalența osteoporozei crește odată cu vîrsta: 10% pînă la 50 de ani, 40% în postmenopauza, 50% după 80 ani.
     Riscul de fractură crește după 50 de ani

Tabelul 41. Factorii de risc ai osteoporozei
Nemodificabili Modificabili
  • Densitatea minerală joasă a osului
  • Sexul feminin
  • Vîrsta peste 65 de ani
  • Rasa caucaziană
  • Anamneza familială agravată pentru osteoporoză sau prezența fracturilor atraumatice la rude (mamă, tată, surori) la vîrsta de 50 de ani și peste
  • Fracturi antecedente
  • Hipogonadism la femei și bărbați
  • Menopauza precoce (inclusiv chirurgicală)
  • Administrarea glucocorticosteroizilor
  • Imobilizare îndelungată
  • Sedentarism
  • Fumatul
  • Carența alimentară de calciu
  • Deficitul vitaminei D
  • Căderile
  • Consumul excesiv de alcool
  • Greutatea corporală scăzută sau IMC scăzut
Din cei relatați mai sus, factorii cei mai semnificativi pentru dezvoltarea osteoporozei sunt:
  • Vîrsta
  • Carența estrogenică
  • Factorii genetici
  • Statura joasă, masa corporală scăzută (IMC < 19 kg/m2)
  • Absența activității fizice
  • Aportul scăzut de calciu, carența vitaminei D (prin hipertiroidie secundară)
  • Tabagismul, alcoolismul
Screening test pentru osteoporoza (IOF)
  • A avut cineva din părinți fractura colului femural după un traumatism minor?
  • Ați avut Dvs. fractură vertebrală după un traumatism minor?
  • Pentru femei: S-a instalat menopauza la vîrstă mai tînără de 45 de ani?
  • Pentru femei: Ați avut pauze în ciclul menstrual mai lungi de 1 an (în afară perioadei de sarcină)?
  • Pentru bărbați: Ați avut probleme legate cu nivelul scăzut al testosteronei (impotența, lipsa de libido)?
  • Ați administrat cîndva hormoni steroizi mai mult de 6 luni?
  • Înălțimea Dvs. s-a micșorat cu mai mult de 3 cm?
  • Faceți abuz de alcool?
  • Frecvent aveți diaree?
  • Fumați mai mult de 1 pachet de țigări pe zi?
În caz de un răspuns pozitiv se recomandă de efectuat cercetări speciale pentru depistarea osteoporozei.
TABLOUL CLINIC
Starea generală conservată: osteoporoza este asimptomatică în 50% de cazuri.
Osteoporoza se manifestă prin:
  • Schimbări de ținută
  • Scăderea înălțimii
  • Deformații ale cutiei toracice
  • Dureri în spatele și dureri osoase
  • Inspirație completă dificilă
  • Fractura după traumatism lejer:
  1. Tasare vertebrală:
  • Predominant pînă la 65 -70 de ani
  • Dureri pe traiectul coloanei vertebrale, acute, de caracter mecanic
  • Fără dereglări neurologice
  • Dureri regresante în 4-6 săptămîni
        2. Fractura de col femural, de mînă: predominant după 65-70 de ani
FRACTURA OSTEOPOROTICÄ‚ se caracterizează:
  • prin insuficiența osoasă, legata cu o constrîngere a energiei inferioare sau egale cu cea a unei căderi de la propria înălțime
  • și nu afectează craniul, coloana cervicală, mîinile, picioarele
Tabelul 42. Incidența fracturilor osteoporotice după vîrsta de 50 de ani
Tipul de fracturi Femei Bărbați
Femur proximal 17% 6%
Vertebre 32% 5%
Radius distal 16% 2,5%
Oricare din cele mai sus 39% 13%
Factorii de risc aI fracturii osteoporotice
  • ↓ Densității minerale osoase (DMO), ↓ T-scorului (1DS "“ RR=2)
  • Antecedente personale sau familiale de fractură osteoporotică
  • Factorii de risc ai căderilor; psihotropi, dereglări de echilibru sau de mers, deficitul neuromuscular, scăderea vederii, demența.
Factorii de risc clinici pentru aprecierea riscului de fractură osteoporotică (FRC)
(European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women, J. A. Kanis & N. Burlet & C. Cooper & P. D. Delmas &J.-Y. Reginster & F. Borgstrom & R. Rizzoli &on behalf of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO), 2008)
  • Vîrsta
  • Sexul
  • Indexul mic al masei corporale
  • Fractura precedenta atraumatică, în special a șoldului, antebrațului, coloanei, inclusiv fracturile vertebrale morfometrice
  • Antecedent familial de fractură a șoldului
  • Tratamentul cu glucocorticosteroizi (> 5mg în echivalent prednisonic pe zi timp de 3 luni sau mai mult)
  • Fumatul în timpul prezent
  • Consumul alcoolului mai mult de 3 doze pe zi
  • Cauzele osteoporozei secundare
  • Artrita reumatoidă
  • Hipogonadismul masculin și feminin netratat (menopauza precoce, ooforectomie sau orhidectomie bilaterală, anorexia nervosa, chimioterapie pentru cancer al glandei mamare, hipopituitarism)
  • Bolile inflamatorii intestinale (maladia Crohn și colita nespecifică ulceroasă "“ riscul depinde de administrarea GCS, dar este prezent și un risc independent în afară administrării GCS)
  • Imobilizare prelungită, de exemplu "“ traumatismul coloanei vertebrale, maladia Parkinson, ictus, distrofie musculară, spondilita anchilozantă)
  • Transplant de organe
  • Diabet zaharat tip 1
  • Maladiile glandei tiroide (hipertireoza netratată, sau supradozare în hipotireoza)
  • Boala cronică pulmonară obstructivă
Pentru mai multă informație despre Diagnosticul pozitiv, Diferențial și Tratamentul Osteoporozei consultați Compendiul de Reumatologie, 2009, sub redacția prof. univ., d.h.m. Liliana Groppa.