Osteoporoza

OSTEOPOROZA
Elena Deseatnicova, Liliana Groppa, Nuţu Migali

     boală a scheletului caracterizată prin compromiterea rezistenţei mecanice a osului, care are ca şi consecinţă creşterea riscului de fractură (NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis, JAMA 2001, 285: 785-795).

     În cazul osteoporozei nu există un tablou clinic caracteristic, în afară fracturilor deja prezente. În acelaşi timp, efectuarea densitometriei osoase pentru un cerc larg de populaţie este imposibilă din cauza accesului limitat la procedură şi a considerentelor economice. Ţinând cont de acestea, cunoaşterea semnelor indirecte ale osteoporozei şi aprecierea factorilor de risc în diagnosticarea şi prevenirea maladiei ocupă un loc foarte important.
Epidemiologie
     Prevalenţa osteoporozei: F/B = 3:1
     Femeile înregistrează o pierdere osoasă lentă de la 35 ani până la menopauză (0,4% anual), apoi una mai rapidă (2% anual)
     Prevalenţa osteoporozei creşte odată cu vârsta: 10% până la 50 de ani, 40% în postmenopauza, 50% după 80 ani.
     Riscul de fractură creşte după 50 de ani

Tabelul 41. Factorii de risc ai osteoporozei
Nemodificabili Modificabili
  • Densitatea minerală joasă a osului
  • Sexul feminin
  • Vârsta peste 65 de ani
  • Rasa caucaziană
  • Anamneza familială agravată pentru osteoporoză sau prezenţa fracturilor atraumatice la rude (mamă, tată, surori) la vârsta de 50 de ani şi peste
  • Fracturi antecedente
  • Hipogonadism la femei şi bărbaţi
  • Menopauza precoce (inclusiv chirurgicală)
  • Administrarea glucocorticosteroizilor
  • Imobilizare îndelungată
  • Sedentarism
  • Fumatul
  • Carenţa alimentară de calciu
  • Deficitul vitaminei D
  • Căderile
  • Consumul excesiv de alcool
  • Greutatea corporală scăzută sau IMC scăzut
Din cei relataţi mai sus, factorii cei mai semnificativi pentru dezvoltarea osteoporozei sunt:
  • Vârsta
  • Carenţa estrogenică
  • Factorii genetici
  • Statura joasă, masa corporală scăzută (IMC < 19 kg/m2)
  • Absenţa activităţii fizice
  • Aportul scăzut de calciu, carenţa vitaminei D (prin hipertiroidie secundară)
  • Tabagismul, alcoolismul
Screening test pentru osteoporoza (IOF)
  • A avut cineva din părinţi fractura colului femural după un traumatism minor?
  • Aţi avut Dvs. fractură vertebrală după un traumatism minor?
  • Pentru femei: S-a instalat menopauza la vârstă mai tânără de 45 de ani?
  • Pentru femei: Aţi avut pauze în ciclul menstrual mai lungi de 1 an (în afară perioadei de sarcină)?
  • Pentru bărbaţi: Aţi avut probleme legate cu nivelul scăzut al testosteronei (impotenţa, lipsa de libido)?
  • Aţi administrat cândva hormoni steroizi mai mult de 6 luni?
  • Înălţimea Dvs. s-a micşorat cu mai mult de 3 cm?
  • Faceţi abuz de alcool?
  • Frecvent aveţi diaree?
  • Fumaţi mai mult de 1 pachet de ţigări pe zi?
În caz de un răspuns pozitiv se recomandă de efectuat cercetări speciale pentru depistarea osteoporozei.
TABLOUL CLINIC
Starea generală conservată: osteoporoza este asimptomatică în 50% de cazuri.
Osteoporoza se manifestă prin:
  • Schimbări de ţinută
  • Scăderea înălţimii
  • Deformaţii ale cutiei toracice
  • Dureri în spatele şi dureri osoase
  • Inspiraţie completă dificilă
  • Fractura după traumatism lejer:
  1. Tasare vertebrală:
  • Predominant până la 65 -70 de ani
  • Dureri pe traiectul coloanei vertebrale, acute, de caracter mecanic
  • Fără dereglări neurologice
  • Dureri regresante în 4-6 săptămâni
        2. Fractura de col femural, de mână: predominant după 65-70 de ani
FRACTURA OSTEOPOROTICĂ se caracterizează:
  • prin insuficienţa osoasă, legata cu o constrângere a energiei inferioare sau egale cu cea a unei căderi de la propria înălţime
  • şi nu afectează craniul, coloana cervicală, mâinile, picioarele
Tabelul 42. Incidenţa fracturilor osteoporotice după vârsta de 50 de ani
Tipul de fracturi Femei Bărbaţi
Femur proximal 17% 6%
Vertebre 32% 5%
Radius distal 16% 2,5%
Oricare din cele mai sus 39% 13%
Factorii de risc aI fracturii osteoporotice
  • ↓ Densităţii minerale osoase (DMO), ↓ T-scorului (1DS – RR=2)
  • Antecedente personale sau familiale de fractură osteoporotică
  • Factorii de risc ai căderilor; psihotropi, dereglări de echilibru sau de mers, deficitul neuromuscular, scăderea vederii, demenţa.
Factorii de risc clinici pentru aprecierea riscului de fractură osteoporotică (FRC)
(European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women, J. A. Kanis & N. Burlet & C. Cooper & P. D. Delmas &J.-Y. Reginster & F. Borgstrom & R. Rizzoli &on behalf of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO), 2008)
  • Vârsta
  • Sexul
  • Indexul mic al masei corporale
  • Fractura precedenta atraumatică, în special a şoldului, antebraţului, coloanei, inclusiv fracturile vertebrale morfometrice
  • Antecedent familial de fractură a şoldului
  • Tratamentul cu glucocorticosteroizi (> 5mg în echivalent prednisonic pe zi timp de 3 luni sau mai mult)
  • Fumatul în timpul prezent
  • Consumul alcoolului mai mult de 3 doze pe zi
  • Cauzele osteoporozei secundare
  • Artrita reumatoidă
  • Hipogonadismul masculin şi feminin netratat (menopauza precoce, ooforectomie sau orhidectomie bilaterală, anorexia nervosa, chimioterapie pentru cancer al glandei mamare, hipopituitarism)
  • Bolile inflamatorii intestinale (maladia Crohn şi colita nespecifică ulceroasă – riscul depinde de administrarea GCS, dar este prezent şi un risc independent în afară administrării GCS)
  • Imobilizare prelungită, de exemplu – traumatismul coloanei vertebrale, maladia Parkinson, ictus, distrofie musculară, spondilita anchilozantă)
  • Transplant de organe
  • Diabet zaharat tip 1
  • Maladiile glandei tiroide (hipertireoza netratată, sau supradozare în hipotireoza)
  • Boala cronică pulmonară obstructivă
Pentru mai multă informaţie despre Diagnosticul pozitiv, Diferenţial şi Tratamentul Osteoporozei consultaţi Compendiul de Reumatologie, 2009, sub redacţia prof. univ., d.h.m. Liliana Groppa.