Bruceloza

BRUCELOZA
Liliana Groppa, Daniela Cepoi
-  Este o infecţie cronică granulomatoasă cauzată de o bacterie intracelulară şi este cea mai răspândită zoonoză în toată lumea.


Etiologie
  • Brucella aparţine speciilor de proteobacterii şi există 6 patogene clasice, din care 4 sunt recunoscute ca zoonoze umane.
  • Acestea sunt bacterii mici, Gram-negative, ce nu produc endo- sau exotoxine. Brucella invadează mucoasa, unde este fagocitată. Replicarea bacteriei are loc în reticulul endoplasmatic fără a afecta integritatea celulei gazdă. După replicare, brucelele sunt eliminate cu ajutorul hemolizinelor şi a apoptozei induse.
Factorii de risc pentru infecţie
  • Sursa primordială de infecţie este consumul de produse din lapte nepasteurizat, dar infectarea poate surveni şi prin contact direct cu porţiuni infectate de animale (de ex., placenta) şi prin inhalarea particulelor aerosolizate.
  • Bruceloza este o maladie ocupaţională a păstorilor, lucrătorilor de la abatoare, fermierilor, veterinarilor, lucrătorilor din industria produselor lactate şi personalului laboratoarelor microbiologice.
  • Un element important al eradicării brucelozei în comunitate este screening-ul tuturor membrilor gospodăriei persoanei infectate.
  • Este posibilă transmiterea pe cale aeriană a infecţiei.

Tablou clinic
  • Febra nu are un caracter specific
  • Transpiraţia cu miros specific este aproape patognomonică
  • Slăbiciunea nespecifică
  • Uneori, pot fi prezente limfadenopatia, hepatomegalia sau splenomegalia
Manifestări musculoscheletale
  • Sunt unele dintre cele mai frecvente complicaţii ale brucelozei, afectând până la o treime din pacienţi
  • Complicaţiile osteoarticulare sunt uneori legate de o predispoziţie genetică, datele recente sugerând o asociere cu HLA-B39
  • Afectarea sacroiliacă şi spondiloza se dezvoltă în special la adulţi, în timp ce copiii fac mai frecvent artrită periferică, osteomielită sau infecţie a ţesuturilor moi (de ex., bursită)
  1. Artrita periferică – este cea mai frecventă afectare musculoscheletală, este neerozivă şi cel mai des, monoarticulară, deşi oligoartrita la fel este posibilă. O poliartrită simetrică a articulaţiilor mici denotă mai degrabă un mecanism reactiv decât un sepsis poliarticular veritabil. Deşi pot fi afectate toate articulaţiile, cu predilecţie sunt afectate articulaţiile mari.
  2. Sacroileita – în infecţia cu Brucella aproape întotdeauna este unilaterală, dar radiografia simplă este puţin utilă. RMN decelează edem osos şi este investigaţia de elecţie.
  3. Spondilita – este refractară la tratament şi deseori produce sechele. Este mai frecventă la pacienţii vârstnici, cu forme cronice de afectare. Cel mai frecvent este afectat segmentul lombar şi mai puţin frecvent cel cervical. Spondilita, de regulă, este recunoscută la radiografie unde se observă semnul caracteristic Ponce (o eroziune în trepte a marginii vertebrale anterosuperioare) sau la scintigrafie şi RMN. Infecţia este agresivă cauzând destrucţii osoase răspândite, deseori necesitând combinaţie de antibioticoterapie şi debridare chirurgicală cu stabilizare.
Manifestări extrascheletale
  • Sistemul reproductiv – este cea de a doua localizare după frecvenţă a brucelozei localizate. La bărbaţi, se poate prezenta sub formă de epididimorhită impunând dificultăţi de diagnostic. La femei, bruceloza în sarcină sporeşte riscul de avort spontan.
  • Hepatita – este frecventă manifestându-se prin o creştere uşoară a transaminazelor. Granuloame pot fi prezente la biopsia hepatică. Ascita nu este frecventă.
  • Sistemul nervos central – este implicat în 5-7% de cazuri, sub formă de meningită, encefalită, meningoencefalită, abcese cerebrale şi sindroame demielinizante. În aceste situaţii, prognosticul este foarte rezervat.
  • Endocardita – rămâne a fi cauza principală a mortalităţii. De regulă, afectează valva aortică.
  • Complicaţiile pulmonare – sunt rare. includ pneumonia lobară şi pleureziile (16%).

Pentru mai multă informaţie despre Diagnosticul pozitiv, Diferenţial şi Tratamentul Brucelozei consultaţi Compendiul de Reumatologie, 2009, sub redacţia prof. univ., d.h.m. Liliana Groppa.